2015年如东超过法定退休年龄从业人员从业伤害有保障

为完善如东社保体系，加强对超过法定退休年龄从业人员的伤害保障，防范和化解用人单位的风险。近日，如东县转发南通市人社局《超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施办法》，并将在广泛宣传的同时，认真贯彻实施。

为完善如东社保体系，加强对超过法定退休年龄从业人员的伤害保障，防范和化解用人单位的风险。近日，如东县转发南通市人社局《超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施办法》，并将在广泛宣传的同时，认真贯彻实施。

《办法》明确，全县的企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所、有雇工的个体工商户（以下统称为参保单位）可自愿为聘用的退休人员（以下简称退休返聘人员）以及超过法定退休年龄的其它从业人员（以下简称其它从业人员，退休返聘人员和其他从业人员统称被保险人）参加从业伤害保险，缴纳保险费。标准为退休返聘人员每人每年1400元，其它人员每人每年1600元，参保单位自办理参保手续次日起可享受保险待遇。保险期限为1年，中途不得退保，但保险期内参保单位可申请对被保险人进行免费替换。从业伤害的保险经办机构为中国财保股份有限公司如东分公司。

《办法》要求，参保单位参保必须与保险公司签订合同。同时提供以下材料：（1）缴费单位营业执照复印件；（2）被保险人员名册；（3）被保险人身份证复印件；（4）返聘人员需提交《退休证》。材料经核准后，参保单位根据被保险人数一次性缴费。

《办法》明确，被保险人在保险期内有下列情形之一时，保险公司予以赔付：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的；（5）在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道、客运轮渡、火车事故伤害的；(6) 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。被保险人有下列情形之一的，保险公司不予赔付：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自残或者自杀的；（4）失踪下落不明的；（5）上下班途中受到的伤害（因公出差发生的交通意外事故除外）;（6）突发疾病死亡以及因疾病导致的伤害；（7）职业病。

《办法》要求，当被保险人受到伤害后，参保单位应在事故发生后24小时内向保险公司报案，并于30日内向保险公司提交书面材料申请事故认定。材料包括：（1）事故认定申请表（含事故证明材料）；（2）医疗诊断证明；（3）保险证明。保险公司收到材料后，应当在30日内做出事故确认决定书，并送达参保单位。被保险人经治疗，伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应向保险公司申请伤情鉴定。但最长自伤害发生之日起不超过12个月。被保险人应当在保险公司认可的二级以上（含二级）医疗机构就医，情况紧急时可就近就医。

《办法》明确，伤害发生在保险期内，自伤害发生之日起2年内产生的用于治疗该伤害所用医疗费用，参照工伤保险支付目录范围，5000元以上部分由保险公司按80%赔付，最高赔付限额20万元。被保险人因从业伤害导致死亡的，由保险公司支付死亡补偿金。补偿标准为：以男80周岁、女75周岁，与被保险人死亡时的年龄之差计算（不满一年的按1年计算），最高不超过20年，最低不少于5年。退休返聘人员按每年3万元标准的给付，其他从业人员按每年3.6万元给付。被保险人伤情被鉴定为一至十级伤残的，保险公司根据劳动能力鉴定等级支付伤残赔付金，标准为：一级31万元，二级28万元，三级25万元，四级22万元，五级17万元，六级13万元，七级9.5万元，八级7.5万元，九级5.5万元，十级3.5万元。肢体残缺需要安装辅助器具的伤残人员，一至四级的伤残赔付金增发50%，五至六级的伤残赔付金增发20%。被保险人经鉴定有生活护理依赖的，按生活自理障碍等级赔付生活护理保险金。标准按生活完全不能自理15万元、生活大部分不能自理12万元、生活部分不能自理10万元的赔付标准一次性进行赔付。但事故伤害发生时男60周岁、女55周岁以上的，按年龄每增加一岁减少1万元计算，最低赔付不少于5万元。

《办法》要求，参保单位申请伤害赔偿时，应提供以下材料：（1）理赔申请表；（2）事故确认书；（3）门诊病历、出院小结等病史资料；（4）发生费用的原始票据以及票据明细；（5）劳动能力鉴定结论书；（6）身份证明材料（死亡人员提供户籍注销证明、死亡证明）；（7）单位银行账号。保险公司收到索赔申请材料后，应认真审核，对于事故事实清楚，资料齐全的应在15个工作日内赔付。